Vita Berlin était une affreuse bonne femme, mais était-ce une raison pour la massacrer ainsi ? Quand un deuxième cadavre est découvert, atrocement mis en scène et pareillement éviscéré, et que d'autres suivent, à l'identique, Milo Sturgis doit se rendre à l'évidence : un serial killer particulièrement sadique opère à Los Angeles. L'enquête traditionnelle est un fiasco, les victimes semblent n'avoir rien en commun et la panique gagne.
Fort de sa longue expérience de psychologue, Alex Delaware finit par entrevoir un lien entre cette boucherie et un schéma mental renvoyant aux profondeurs glaçantes de l'âme humaine. Tout semble converger vers le passé sinistre de l'hôpital psychiatrique de Ventura... La course contre la montre est engagée.